Location Map
request an appointment
Registration
Ramadan Timing : Sat To Wed 10 am to 4 pm - 8 pm to 11 pm - Thu from 10 am to 4 pm
02 444 94 94
info@hbh.ae
Home
About Us
Services
Our Physicians
Photo Gallery
Insurance Companies
Offers
Contact Us
Dentistry
Dermatology
General Practitioner
Pediatric
Orthopedic
Gynecology
Dietitian
Ear,Nose & throat
Internal /Cardiology
Psychiatry
Radiology
Phlebotomy services
General Surgeon
Urology
Registeration
Home
Registeration
English
عربي
English
Gender :
Male
Female
Martial Status
Single
Married
Nationality
United Arab Emirates
Saudi Arabia
Egypt
British Indian Ocean Territory
Libyan Arab Jamahiriya
Myanmar
Ethiopia
Azerbaijan
Armenia
Aruba
Australia
Albania
Germany
Antigua And Barbuda
Andorra
Indonesia
Angola
Anguilla
Uzbekistan
Uganda
Ukraine
Ireland
Iceland
Eritrea
Spain
Iran
Italy
Estonia
Argentina
Jordan
Greenland
Uruguay
Ecuador
Bahamas
Bahrain
Brazil
Portugal
Bosnia And Herzegowina
Algeria
Denmark
Cape Verde
Wallis And Futuna Islands
El Salvador
Senegal
Sudan
Sweden
Western Sahara
Somalia
China
Iraq
Gabon
Vatican City State
Philippines
Russian Federation
Antarctica
Cameroon
Congo
Kuwait
Morocco
Mexico
United Kingdom
French Southern Territories
Norway
Austria
Niger
India
United States
Japan
Yemen
Greece
Papua New Guinea
Paraguay
Pakistan
Palau
Barbados
Bermuda
Brunei Darussalam
Belgium
Bulgaria
Belize
Panama
Bangladesh
Benin
Bhutan
Botswana
Puerto Rico
Burkina Faso
Burundi
Poland
Bolivia
French Polynesia
Pitcairn
Peru
Thailand
Taiwan
Turkmenistan
Turkey
Trinidad And Tobago
Chad
Chile
Tanzania
Togo
Tuvalu
Tokelau
Tunisia
Tonga
East Timor
Jamaica
Gibraltar
Virgin Islands (U.S)
Virgin Islands (British)
Comoros
Turks And Caicos Islands
Solomon Islands
Malta
Mali
Malaysia
Mayotte
GCC
Madagascar
Macedonia
Malawi
Organization of American States
OIC
Organization of African Unity
Mongolia
Mauritania
Mauritius
Mozambique
Moldova
Monaco
Montserrat
Micronesia
Namibia
Nauru
Nepa
Nigeria
Nicaragua
New Zealand
Niue
Haiti
Honduras
Hungary
Netherlands
Hong Kong
Contact Numbers :
Residing In
AUH
DXB
SHJ
UAO
RAK
FUJ
AJ
In Case of Emergency Call :
Medical History :
Asthma
:
Yes
No
Hipatitis
:
Yes
No
Depression
:
Yes
No
Diabetes
:
Yes
No
Heart Diseas
:
Yes
No
Kidny Stones
:
Yes
No
High Cholesterol
:
Yes
No
High Blood Pressure
:
Yes
No
Alcohol_Abuse
:
Yes
No
Anxiety_Disorder
:
Yes
No
Epilepsy
:
Yes
No
Blood Transfusion
:
Yes
No
Cosmetic Filings (Selicon)
:
Yes
No
Pace Maker Implant
:
Yes
No
Liver Diseas
:
Yes
No
Infertility
:
Yes
No
Consent Of Services :
In consideration for the professional services rendered to me, by the doctor, or at my request.
I agree to pay the cost of services and procedures done by the staff at Heart Beat Medical Center clinics at the time rendered. Covering all cash, Co-payment amount, Co-insurance, without any objection or delay.
I agree to recieve notifications and offers by sms, whatsapp or emails complying with rules and regulations for patients privacy and consent.
I have read the above conditions of treatment and payment and agree to thier consent.
عربي
الجنس :
ذكر
انثى
الحالة الاجتماعية
عازب
متزوج
الجنسية
الإمارات العربية المتحدة
السعودية
مصر
إقليم المحيط البريطاني الهندي
الجمهورية العربية الليبية
ميانمار
أثيوبيا
أذربيجان
أرمينيا
أروبا
أستراليا
ألبانيا
ألمانيا
أنتيغوا وبربودا
أندورا
أندونيسيا
أنغولا
أنغيلا
أوزبكستان
أوغندا
أوكرانيا
أيرلندا
أيسلندا
إريتريا
إسبانيا
إيران
إيطاليا
استونيا
الأرجنتين
الأردن
الأرض الخضراء
الأوروغواي
الإكوادور
الباهاما
البحرين
البرازيل
البرتغال
البوسنة والهرسك
الجزائر
الدنمارك
الرأس الأخضر
الس وفوتونا
السلفادور
السنغال
السودان
السويد
الصحراء الغربية
الصومال
الصين
العراق
الغابون
الفاتيكان
الفلبين
الفيدرالية الروسية
القطب الجنوبي
الكاميرون
الكونغو
الكويت
المغرب
المكسيك
المملكة المتحدة
المناطق الجنوبية لفرنسا
النرويج
النمسا
النيجر
الهند
الولايات المتحدة
اليابان
اليمن
اليونان
بابوا غينيا الجديدة
باراغواي
باكستان
بالاو
بربادوس
برمودا
بروناي دار السلام
بلجيكا
بلغاريا
بليز
بناما
بنغلاديش
بنين
بوتان
بوتسوانا
بورتوريكو
بوركينا فاسو
بوروندي
بولندا
بوليفيا
بولينيزيا الفرنسية
بيتكيرن
بيرو
تايلاند
تايوان
تركمانستان
تركيا
ترينيداد وتوباغو
تشاد
تشيلي
تنزانيا
توغو
توفالو
توكيلاو
تونس
تونغا
تيمور الشرقية
جامايكا
جبل طارق
جزر العذراء الأمريكية
جزر العذراء البريطانية
جزر القمر
جزر توركس وكايكوس
جزر سليمان
مالطا
مالي
ماليزيا
مايوت
مجلس التعاون الخليجي
مدغشقر
مقدونيا
ملاوي
منظمة الدول الاميركية
منظمة المؤتمر الإسلامي
منظمة الوحدة الافريقية
منغوليا
موريتانيا
موريشيوس
موزمبيق
مولدوفا
موناكو
مونتسيرات
ميكرونيزيا
ناميبيا
ناورو
نيبا
نيجيريا
نيكاراغوا
نيوزيلاندا
نيوي
هايتي
هندوراس
هنغاريا
هولندا
هونغ كونغ
أرقام الاتصال :
عنوان الإقامة
أبوظبي
دبي
الشارقة
ام قيوين
رأس الخيمة
الفجيرة
عجمان
في حالة الضرورة أو في الحالات الطارئة يمكن الاتصال على :
التاريخ الطبي :
الربو
:
نعم
لا
التهاب الكبد
:
نعم
لا
الاكتئاب
:
نعم
لا
السكري
:
نعم
لا
أمراض القلب
:
نعم
لا
حصى الكب
:
نعم
لا
ارتفاع الكولسترول
:
نعم
لا
ضغط الدم المرتفع
:
نعم
لا
الاسراف في الكحول
:
نعم
لا
اضطراب القلق
:
نعم
لا
الصرع
:
نعم
لا
نقل الدم
:
نعم
لا
(سيليكون) حشوات تجميلية
:
نعم
لا
جهاز تنظيم ضربات القلب
:
نعم
لا
أمراض الكبد
:
نعم
لا
العقم
:
نعم
لا
الموافقة على الخدمات :
مقابل الخدمات المهنية التي يقدمها لي الطبيب أو بناءً على طلبي.
أوافق على دفع تكلفة الخدمات والإجراءات التي يقوم بها الموظفون في عيادات مركز هارت بيت الطبي في وقت تقديمها. تغطية جميع المبالغ النقدية ومبالغ الدفع المشترك والتأمين المشترك دون أي اعتراض أو تأخير.
أوافق على تلقي الإخطارات والعروض عن طريق الرسائل القصيرة أو الواتساب أو رسائل البريد الإلكتروني التي تتوافق مع القواعد واللوائح الخاصة بخصوصية المرضى وموافقتهم.
لقد قرأت شروط العلاج والدفع المذكورة أعلاه وأوافق عليهم.
Sent your Enquiry here